中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来，，，，，
，应用再生医疗手艺外用k8凯发官网湿润烧伤膏（MEBO）、k8凯发官网创疡贴举行规范的治疗，，，，，
，凭证病情酌情辅以创面负压手艺治疗糖尿病溃疡，，，，，
，取得了显著疗效
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。。。。现将治疗历程总结报告如下
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　　临床资料
　　本组患者共66例，，，，，
，其中男性36例、女性30例，，，，，
，年岭40岁～84岁，，，，，
，平均年岁62岁
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。。。。本组患者均患有2型糖尿病，，，，，
，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面，，，，，
，其余为单发创面
；；；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、小腿者35例，，，，，
，患糖尿病足者31例
；；；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米
；；；深达皮肤全层者12例，，，，，
，深达肌腱肌肉组织者28例，，，，，
，深达骨组织者26例
；；；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例
；；；创面深达肘枢纽、髋枢纽、膝枢纽合并枢纽液外漏者5例
；；；创面熏染42例
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。。。。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混淆性坏疽11例，，，，，
，其中32例合并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低卵白血症、电解质杂乱等疾病
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　　治疗要领
　　创面清创  无菌操作，，，，，
，不必麻醉剂，，，，，
，接纳蚕食清创法，，，，，
，遵守“三不”原则，，，，，
，即清创历程不疼痛、不出血、不损伤正常组织
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。。。。扫除创缘周围纤维环及创面坏死组织，，，，，
，保存架构组织，，，，，
，洞开潜腔充分引流
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　　创面换药  在治疗历程中全程规范应用皮肤原位再生医疗手艺
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。。。。早期，，，，，
，溃疡创面直接涂抹MEBO，，，，，
，厚度约为1毫米～1.5毫米，，，，，
，外用MEBO药纱布敷贴
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。。。。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流，，，，，
，药条充分接触创面，，，，，
，不过紧、不留死腔，，，，，
，逐日换药1次～2次
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。。。。中期，，，，，
，创面应用MEBO，，，，，
，厚度约为0.5毫米～1毫米，，，，，
，逐日换药1次
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。。。。对创面深达枢纽腔，，，，，
，有枢纽液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面，，，，，
，辅助加用负压手艺配合治疗
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。。。。在创面负压时，，，，，
，以MEBO药纱布作为基垫敷料药，，，，，
，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱，，，，，
，事情5分钟，，，，，
，间歇2分钟，，，，，
，天天事情10个小时左右，，，，，
，3天～5天换1次负压装置
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。。。。后期，，，，，
，创面接纳MEBO加k8凯发官网创疡贴局部治疗，，，，，
，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物，，，，，
，涂少量MEBO，，，，，
，厚度约为0.1毫米～0.2毫米
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。。。。凭证创面巨细选用差别型号的k8凯发官网创疡贴，，，，，
，剪开创疡贴内包装，，，，，
，取出含油无菌纱布、敷料垫，，，，，
，直接笼罩在创面上，，，，，
，在其上笼罩黏性
；；；ぬ，，，，，
，逐日换药1次，，，，，
，渗透物多者逐日换药2次，，，，，
，直至创面愈合
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。。。。须要时，，，，，
，配合自体皮微粒莳植手术闭合创面
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　　基础治疗  糖尿病治疗：血糖控制
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；；；颊咴谑笛樘悄虿∫车幕∩暇τ靡鹊核鼗蚩诜降糖药控制血糖，，，，，
，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，，，，，
，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，，，，，
，并监测血糖转变，，，，，
，防止低血糖爆发
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；；；钛⒖寡趸⒖棺杂苫瘟疲河τα-硫辛酸，，，，，
，山莨菪碱，，，，，
，香丹，，，，，
，维生素C、B、E等药物治疗，，，，，
，治疗时间至少贯串全疗程的四分之一
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。。。。并发症的治疗：接纳全身治疗，，，，，
，增强营养，，，，，
，维护主要脏器功效，，，，，
，纠正低卵白血症、水电解质失衡，，，，，
，切实改善身体基本状态
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。。。。？
？
？？寡局瘟疲嚎股赜τ迷蛭缬谩⒃缤！⒘稀⒆懔，，，，，
，早期必用层次较高的抗生素
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　　疗效判断标准
　　疗效视察时间为20周
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。。。。痊愈：创面愈合
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。。。。显效：创面清洁，，，，，
，无坏死组织，，，，，
，无熏染，，，，，
，水肿消除，，，，，
，肉芽、上皮组织生长
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。。。。有用：熏染控制，，，，，
，坏死组织镌汰，，，，，
，创面缩小
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。。。。无效：创面无转变或熏染加重，，，，，
，潜腔加深
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　　治疗效果
　　经治疗，，，，，
，本组共有61例治愈，，，，，
，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，，，，，
，显效者5例，，，，，
，总治愈率为92.5％
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。。。。别的，，，，，
，本组患者中有2例因心血管疾病殒命，，，，，
，3例病情显着好转后放弃治疗，，，，，
，6例截肢后继续治疗直至创面愈合
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　　临床讨论
　　糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖，，，，，
，尽可能维持正常血糖水平，，，，，
，扫除溃疡创面的坏死组织，，，，，
，坚持创面引流通畅，，，，，
，改善局部血液循环，，，，，
，增添创面的营养供应，，，，，
，增进肉芽组织及上皮组织生长
；；；其次是抗熏染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络，，，，，
，营养支持治疗和增强心理、心理护理
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。。。。糖尿病溃疡“重在外治”，，，，，
，即对创面的治疗，，，，，
，其贯串于整个溃疡治疗的始终，，，，，
，是糖尿病溃疡治疗最主要的问题
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　　MEBO和k8凯发官网创疡贴是皮肤原位再生医疗手艺的主要组成元素，，，，，
，其在糖尿病溃疡治疗中具有优异疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后，，，，，
，与溃疡创面渗透物及组织代谢物混淆，，，，，
，并与坏死组织连系形成液化物，，，，，
，使其失去亲脂能力，，，，，
，自动爆发有用的溃疡灶引流作用
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。。。。MEBO的有用因素可通过营养支持与改善微循环，，，，，
，作用于细胞
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。。。。溃疡创面的微循环一旦获得改善，，，，，
，创面受压的毛细血管、小动脉及淋巴管获得松懈，，，，，
，血流增添，，，，，
，静脉与淋巴回流得以进一步改善，，，，，
，创面乏氧改善，，，，，
，营养增添，，，，，
，增进创面修复
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。。。。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的外毒素，，，，，
，具有较强的广谱抗菌作用，，，，，
，还能增强吞噬细胞的吞噬功效，，，，，
，促使溶菌酶释放，，，，，
，从而提高机体的非特异性免疫功效
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。。。。MEBO接纳新型的外用框架软膏剂型，，，，，
，内含多种有用因素，，，，，
，如β-谷甾醇、黄苓甙、小檗碱，，，，，
，同时具有多种营养物质，，，，，
，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等
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。。。。MEBO可在溃疡创面局部形故意理湿润情形，，，，，
，激活创面深层的潜能再生细胞，，，，，
，使其转化为干细胞，，，，，
，并活化、破碎、增殖、分化，，，，，
，抵达修复创面的作用
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　　创面负压治疗手艺是一种创面修复的前沿手艺，，，，，
，是借助真空负压作用抵达增进创面愈合的治疗目的，，，，，
，具有如下效果：坚持创面湿润，，，，，
，为创面创立一个相宜的生长情形，，，，，
，镌汰和阻止创面熏染，，，，，
，切合皮肤原位再生治疗原理
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。。。。爆发压力和吸力，，，，，
，有助于引流外漏的枢纽液，，，，，
，从而镌汰组织和血浆的流出，，，，，
，镌汰组织肿胀
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。。。。增添溃疡创面血管内的血流，，，，，
，增进新生血管生长，，，，，
，增添创面新鲜血液供应，，，，，
，改善局部血液循环
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。。。。通过负压作用爆发向心性靠拢，，，，，
，缩小溃疡创面，，，，，
，有助于创面愈合
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　　综上所述，，，，，
，MEBO和k8凯发官网创疡贴辅以负压手艺治疗种种糖尿病溃疡，，，，，
，疗效显著
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。。。。经临床验证，，，，，
，我们以为该要领科学先进，，，，，
，操作轻盈，，，，，
，清静经济，，，，，
，优于古板治疗要领，，，，，
，值得临床推广应用
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